La endocarditis trombótica no bacteriana es una enfermedad poco frecuente de las válvulas del corazón en la que se forman pequeños coágulos estériles sobre una válvula. A menudo afecta a adultos que ya están muy enfermos, especialmente a personas con cáncer, lupus u otras afecciones que hacen que la sangre tenga más tendencia a coagularse. Muchas personas con endocarditis trombótica no bacteriana no notan al principio síntomas cardíacos, y las primeras manifestaciones de la endocarditis trombótica no bacteriana pueden aparecer cuando un coágulo viaja y causa un ictus, dificultad para respirar o malestar en el pecho. La endocarditis trombótica no bacteriana puede desarrollarse en cuestión de días o semanas, y puede poner en peligro la vida por el riesgo de embolia grave y por la enfermedad severa que a menudo la acompaña. El tratamiento suele centrarse en la enfermedad subyacente y en la medicación anticoagulante, y algunas personas con endocarditis trombótica no bacteriana también pueden necesitar cirugía de la válvula.
¿Cuántas personas viven con Nonbacterial thrombotic endocarditis?
Las estimaciones de prevalencia mundial y en EE. UU. de la endocarditis trombótica no bacteriana no se informan de forma consistente en una única fuente autorizada, por lo que no existe un recuento reciente y fiable de cuántas personas viven con ella. Se considera una afección rara y, como a menudo solo se detecta en estudios de imagen cardíaca o durante un examen después de la muerte, el número real es difícil de medir.
Descripción general
Nonbacterial thrombotic endocarditisSíntomas
La endocarditis trombótica no bacteriana a menudo no causa síntomas directos al principio. Muchas personas solo notan problemas después de que un coágulo de sangre se desplaza y provoca síntomas similares a los de un accidente cerebrovascular, falta de aire repentina, dolor en el pecho o dolor y cambio de color en un brazo o una pierna.
Perspectivas y Pronóstico
En la endocarditis trombótica no bacteriana, el pronóstico suele depender más de la enfermedad subyacente, como un cáncer avanzado o una enfermedad autoinmune, que de las vegetaciones valvulares en sí. El pronóstico mejora cuando los médicos tratan rápidamente la causa y reducen el riesgo de accidente cerebrovascular u otros coágulos.
Causas y factores de riesgo
La endocarditis trombótica no bacteriana suele desarrollarse con cáncer avanzado, lupus, síndrome antifosfolipídico o una enfermedad grave con caquexia. El riesgo aumenta en personas con trastornos de la coagulación, inflamación intensa o infecciones graves. Por lo general, no se relaciona con hábitos cotidianos del estilo de vida.
Influencias genéticas
En la endocarditis trombótica no bacteriana, la genética por lo general no es el factor principal. Algunas predisposiciones hereditarias a la coagulación, genes de riesgo autoinmunitario o cambios genéticos relacionados con el cáncer pueden aumentar el riesgo de forma indirecta, pero la endocarditis trombótica no bacteriana se asocia con mayor frecuencia a otras afecciones médicas.
Diagnóstico
La endocarditis trombótica no bacteriana suele sospecharse en un ecocardiograma cuando se observan pequeñas vegetaciones valvulares, a menudo después de un accidente cerebrovascular o un coágulo. Los hemocultivos ayudan a descartar una infección, y entonces los médicos pueden buscar un cáncer o una enfermedad autoinmunitaria.
Tratamiento y medicamentos
El tratamiento de la endocarditis trombótica no bacteriana se centra en los anticoagulantes, con mayor frecuencia heparina, para ayudar a prevenir un accidente cerebrovascular y otros coágulos. La atención también se centra en tratar el desencadenante, como el cáncer, el lupus u otra enfermedad grave, con una vigilancia estrecha.
Síntomas
La endocarditis trombótica no bacteriana suele causar al principio poco o ningún malestar en el propio corazón. Los problemas suelen empezar cuando un pequeño coágulo se desprende de una válvula cardíaca y bloquea el flujo sanguíneo en otra parte, de modo que la primera pista puede ser debilidad repentina, dificultad para hablar, pérdida de visión o dolor inesperado en una extremidad, el pecho o el abdomen. Los síntomas iniciales de la endocarditis trombótica no bacteriana pueden pasar fácilmente desapercibidos porque a menudo se parecen a un ictus o a otro problema de la circulación más que a una enfermedad del corazón. Los signos varían de una persona a otra y pueden cambiar con el tiempo.
Muchas personas con endocarditis trombótica no bacteriana no sienten nada en el corazón al principio. La afección puede mantenerse silenciosa hasta que un coágulo se desprende y causa de repente síntomas en otra parte del cuerpo.
Un coágulo que llega al cerebro puede causar debilidad repentina, entumecimiento, dificultad para hablar, confusión o caída de un lado de la cara. En la endocarditis trombótica no bacteriana, estos signos pueden ser la primera señal de que algo va mal y requieren atención urgente de emergencia.
Algunas personas presentan de forma repentina visión borrosa, pérdida parcial de la visión o episodios breves de oscurecimiento en un ojo si se bloquea el flujo sanguíneo al ojo o al cerebro. Esto puede aparecer sin aviso y debe evaluarse de inmediato.
Puede haber dolor, frialdad, palidez, entumecimiento o pulso débil en un brazo o una pierna cuando se corta el flujo sanguíneo. En el día a día, puede sentirse como una mano o un pie que de repente no funciona o no se calienta como normalmente lo haría.
¿Cómo suelen las personas notar Nonbacterial thrombotic endocarditis por primera vez?
La endocarditis trombótica no bacteriana a menudo pasa desapercibida porque las vegetaciones valvulares pueden no causar ningún síntoma al principio, y muchas personas solo se dan cuenta de que algo va mal después de una complicación súbita, como síntomas de ictus, nueva dificultad para respirar, molestia en el pecho o dolor y cambio de color en una mano o un pie por un vaso sanguíneo obstruido. En otras personas, la endocarditis trombótica no bacteriana se detecta por primera vez durante la evaluación de una afección subyacente, como cáncer avanzado, lupus o coágulos de sangre sin explicación; a veces, cuando un médico oye un nuevo soplo cardíaco o ve cambios valvulares en un ecocardiograma, que es una ecografía del corazón. Como estos signos tempranos pueden parecerse a otros problemas más comunes, es importante buscar atención médica rápida si aparecen síntomas neurológicos súbitos, dificultad para respirar o signos de mala circulación sanguínea.
Tipos de Nonbacterial thrombotic endocarditis
La endocarditis trombótica no bacteriana no tiene subtipos formales basados en los síntomas, pero a menudo aparece en algunos patrones reconocibles. Los síntomas no siempre son iguales en todas las personas. Para muchas personas que viven con endocarditis trombótica no bacteriana, la mayor diferencia en el día a día es si permanece silenciosa, causa un accidente cerebrovascular u otro problema de obstrucción del flujo sanguíneo, o produce manifestaciones cardíacas más sutiles.
Patrón silencioso
Algunas personas con endocarditis trombótica no bacteriana no tienen síntomas claros al principio, y solo se descubre durante pruebas para otra enfermedad. Esto puede ocurrir porque las vegetaciones de las válvulas por sí mismas pueden no causar dolor ni señales de alarma evidentes hasta que se desprende un coágulo.
Patrón de accidente cerebrovascular
Un coágulo puede viajar al cerebro y causar síntomas repentinos como debilidad en un lado, caída de la cara, dificultad para hablar, cambios en la visión o confusión. Para muchas personas, estos son los primeros síntomas de la endocarditis trombótica no bacteriana que las llevan a buscar atención médica urgente.
Patrón embólico
Los coágulos también pueden desplazarse a otras partes del cuerpo y bloquear el flujo sanguíneo en un brazo, una pierna, un riñón, el bazo o el intestino. Esto puede causar dolor repentino, piel fría o pálida, entumecimiento, dolor abdominal o dolor en el costado, según dónde ocurra la obstrucción.
Patrón valvular
Algunas personas pueden notar que los síntomas cardíacos son leves o vagos, como falta de aire, fatiga o un nuevo soplo cardíaco que un profesional sanitario detecta en la exploración. Estos síntomas suelen ser menos llamativos que los problemas relacionados con coágulos, pero pueden aparecer cuando la válvula afectada no se cierra bien.
¿Puedo ralentizar la aparición de los síntomas?
Por lo general, no, al menos no de forma fiable solo con cambios en el estilo de vida. La endocarditis trombótica no bacteriana suele estar vinculada a otro problema de salud grave, como cáncer, lupus o una fuerte tendencia a formar coágulos sanguíneos, así que la forma mejor respaldada de reducir la probabilidad de que aparezca es diagnosticar y tratar pronto esos problemas subyacentes; no hay pruebas sólidas de que la dieta, el ejercicio, el sueño o los suplementos por sí solos puedan retrasar de manera significativa su inicio, aunque sí siguen apoyando la salud general. No existe una prueba de detección rutinaria ni un medicamento preventivo demostrado para la mayoría de las personas, pero si vives con una afección de alto riesgo, el seguimiento estrecho con tu equipo médico puede ayudar a detectar problemas pronto y reducir el riesgo, sin garantizar la prevención.
Lo que la genética puede decirte sobre los síntomas
En las personas con endocarditis trombótica no bacteriana, por lo general la genética no predice un patrón claro de signos, como sí ocurre en algunas enfermedades hereditarias. Los signos y el momento de aparición suelen estar más determinados por la enfermedad subyacente asociada, como el cáncer o una enfermedad autoinmunitaria, y por si pequeños coágulos se desprenden y viajan al cerebro, los pulmones u otros órganos. En algunos casos, las tendencias hereditarias a formar coágulos pueden aumentar el riesgo general, pero no son una guía bien establecida sobre qué signos aparecerán, cuán graves serán ni exactamente cuándo comenzarán.
Causas y Factores de Riesgo
La endocarditis trombótica no bacteriana suele desarrollarse cuando tu organismo se encuentra en un estado intenso de coagulación e inflamación, no por una infección. Piensa en los factores de riesgo como piezas de un rompecabezas, no como la imagen completa. Los principales factores de riesgo de la endocarditis trombótica no bacteriana son el cáncer avanzado y las enfermedades autoinmunes, como el lupus o el síndrome antifosfolípido. También se observa con más frecuencia durante enfermedades graves o después de una lesión importante, cuando la sangre tiene más probabilidades de coagularse. Los trastornos hereditarios de la coagulación pueden aumentar el riesgo, y fumar o pasar largos períodos de inmovilidad pueden añadir más riesgo global de coágulos.
¿Cuáles son las causas o factores de riesgo más comunes?
Los principales factores de riesgo de la endocarditis trombótica no bacteriana son las afecciones que hacen que la sangre tenga más tendencia a coagularse, especialmente el cáncer avanzado y ciertas enfermedades del sistema inmunitario, como el lupus o el síndrome antifosfolípido, un trastorno que causa coágulos sanguíneos anormales. También puede verse en personas que están muy enfermas, con inflamación grave en curso u otras enfermedades crónicas serias. No existe una causa hereditaria común, pero algunos problemas raros de la coagulación que se transmiten en las familias pueden aumentar el riesgo en algunas personas.
Factores de Riesgo Ambientales y Biológicos
La endocarditis trombótica no bacteriana es más probable cuando el cuerpo se encuentra en un estado de intensa formación de coágulos o de inflamación. En la práctica, esto suele significar que la persona ya está enfrentando una enfermedad subyacente grave antes de que se detecten depósitos en las válvulas cardíacas. Los médicos suelen agrupar los factores de riesgo en internos (biológicos) y externos (ambientales). La mayoría de los factores de riesgo de la endocarditis trombótica no bacteriana son internos, sobre todo el cáncer, la enfermedad autoinmune y un desequilibrio grave de la coagulación.
La endocarditis trombótica no bacteriana se asocia con más frecuencia al cáncer, sobre todo cuando está avanzado o se ha diseminado. El cáncer puede hacer que la sangre coagule con demasiada facilidad e irritar la superficie de las válvulas cardíacas, lo que aumenta el riesgo.
Los cánceres que producen mucha mucosidad, como algunos cánceres de páncreas, estómago, colon, pulmón u ovario, tienen una relación especialmente fuerte con la endocarditis trombótica no bacteriana. Estos tumores pueden activar con intensidad el sistema de coagulación, lo que facilita la formación de depósitos en las válvulas.
Las enfermedades autoinmunes, especialmente el lupus, pueden aumentar la probabilidad de esta afección. La inflamación continua puede lesionar las superficies de las válvulas y, además, favorecer la formación de coágulos.
Un trastorno de la coagulación llamado síndrome antifosfolípido es un factor de riesgo bien establecido para la endocarditis trombótica no bacteriana. Las personas que lo presentan tienen más probabilidades de formar coágulos inusuales, incluidos depósitos en las válvulas cardíacas.
Factores de Riesgo Genéticos
En la endocarditis trombótica no bacteriana, el riesgo hereditario suele ser indirecto, más que deberse a un solo gen que cause directamente la enfermedad. Cuando las personas preguntan por los factores de riesgo genéticos de la endocarditis trombótica no bacteriana, las asociaciones más claras se relacionan con los trastornos hereditarios de la coagulación, también llamados trombofilia. Portar un cambio genético no garantiza que aparezca la enfermedad, y la mayoría de las personas con estos riesgos hereditarios nunca la desarrollan.
Factor V Leiden: El Factor V Leiden es un cambio hereditario que hace que la sangre tenga más tendencia a coagularse de lo habitual. Es uno de los riesgos hereditarios de coagulación más conocidos, pero muchas personas que lo portan nunca desarrollan problemas graves relacionados con coágulos.
Variante de protrombina: Un cambio hereditario en el gen de la protrombina puede aumentar el nivel de una proteína de la coagulación en la sangre. Eso puede incrementar la tendencia del cuerpo a formar coágulos, que es la principal forma en que la genética puede intervenir aquí.
Deficiencia de antitrombina: La antitrombina ayuda a evitar que la coagulación sea demasiado intensa. Cuando esta deficiencia es hereditaria, la sangre puede coagularse con más facilidad de lo normal.
Deficiencia de proteína C: La proteína C actúa como un freno natural de la coagulación. Si esta deficiencia es hereditaria, puede ser uno de los factores genéticos que aumentan la probabilidad de endocarditis trombótica no bacteriana.
Deficiencia de proteína S: La proteína S trabaja estrechamente con la proteína C para controlar la coagulación. Cuando la deficiencia de proteína S se transmite en una familia, puede aumentar el riesgo de coágulos de una forma similar.
Variantes combinadas: Tener más de un cambio hereditario relacionado con la coagulación puede aumentar la tendencia a formar coágulos más que un solo cambio por sí solo. Las personas con el mismo factor de riesgo pueden tener experiencias muy distintas, y la endocarditis trombótica no bacteriana sigue siendo poco frecuente incluso en familias con trombofilia hereditaria.
Factores de Riesgo del Estilo de Vida
La endocarditis trombótica no bacteriana suele estar impulsada por enfermedades subyacentes graves más que por el estilo de vida por sí solo, así que no existen factores de riesgo directos bien establecidos relacionados con el estilo de vida, como sí ocurre con las enfermedades cardiometabólicas comunes. Aun así, algunos hábitos pueden aumentar la tendencia a la coagulación, la inflamación sistémica o la probabilidad de padecer afecciones que hacen más probable este trastorno valvular. Cuando las personas preguntan por los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida para la endocarditis trombótica no bacteriana, los factores más relevantes son los que empeoran el riesgo de trombosis y la salud vascular general.
Fumar favorece la activación plaquetaria, el daño de los vasos sanguíneos y un estado más protrombótico. Esto puede aumentar la posibilidad de formación de coágulos en las válvulas del corazón en personas que ya tienen afecciones vinculadas con la endocarditis trombótica no bacteriana.
Los niveles bajos de actividad se asocian con una peor circulación y un mayor riesgo de trombosis venosa y arterial. En alguien vulnerable a la endocarditis trombótica no bacteriana, la inactividad prolongada puede añadir carga al riesgo de coagulación.
Las dietas ricas en alimentos ultraprocesados, grasas trans y exceso de azúcares añadidos pueden empeorar la salud metabólica y la inflamación sistémica. Con el tiempo, esto puede aumentar la probabilidad de enfermedades asociadas con la endocarditis trombótica no bacteriana y también puede ejercer más presión sobre el sistema vascular.
El consumo intenso de alcohol puede alterar la función hepática, desajustar el equilibrio normal de la coagulación y empeorar la salud cardiovascular general. Estos efectos pueden complicar los estados de hipercoagulabilidad que a menudo acompañan a la endocarditis trombótica no bacteriana.
Prevención de Riesgos
La endocarditis trombótica no bacteriana no siempre se puede prevenir, porque por lo general aparece como complicación de otra enfermedad grave y no por sí sola. Para muchas personas, la prevención consiste en reducir la probabilidad de coágulos sanguíneos y controlar de la forma más estrecha posible la enfermedad subyacente más relacionada con ella, como el cáncer, el lupus u otras enfermedades inflamatorias importantes. Conocer los principales factores de riesgo de la endocarditis trombótica no bacteriana puede ayudarte a orientar la prevención y a recibir atención antes.
La mejor forma de reducir el riesgo de endocarditis trombótica no bacteriana es tratar la afección que la desencadena, en especial el cáncer activo, la enfermedad autoinmunitaria o una enfermedad inflamatoria grave. Un mejor control de estos problemas puede hacer menos probables los cambios en la sangre que favorecen la formación de coágulos.
Muchas personas con alto riesgo necesitan una valoración cuidadosa para usar anticoagulantes, sobre todo si ya tienen coágulos sanguíneos o una fuerte tendencia a formarlos. Esto siempre debe estar guiado por un médico, porque el beneficio debe equilibrarse con el riesgo de sangrado.
Las visitas médicas regulares pueden detectar signos de alarma antes de que aparezcan complicaciones, como nuevos problemas de coagulación, síntomas de accidente cerebrovascular o cambios en el estado general de salud. La prevención funciona mejor cuando se combina con revisiones periódicas.
Recibir atención médica rápida por debilidad repentina, dificultad para hablar, dolor en el pecho, falta de aire o hinchazón inexplicada de una pierna puede ayudar a limitar el daño causado por los coágulos relacionados con la endocarditis trombótica no bacteriana. Algunas personas también pueden notar cansancio persistente o malestar continuo por la enfermedad subyacente.
¿Se puede prevenir Nonbacterial thrombotic endocarditis?
Por lo general, no puedes prevenir por completo la endocarditis trombótica no bacteriana, porque a menudo se desarrolla como complicación de otra enfermedad grave, en lugar de deberse a algo que hayas causado directamente. La mejor forma de reducir el riesgo es recibir un buen tratamiento y un seguimiento regular de las afecciones fuertemente relacionadas con ella, especialmente el cáncer, el lupus y los problemas que hacen que la sangre coagule con demasiada facilidad, pero incluso así la prevención no está garantizada.
Transmisión
La endocarditis trombótica no bacteriana no es contagiosa, así que no puede transmitirse de una persona a otra por la tos, los besos, las relaciones sexuales, los alimentos, el agua ni el contacto cotidiano. A pesar de la palabra endocarditis, esta forma no está causada por un germen y, si te preguntas cuán infecciosa es la endocarditis trombótica no bacteriana, la respuesta es que no es infecciosa en absoluto.
En cambio, la endocarditis trombótica no bacteriana se desarrolla dentro del cuerpo cuando se forman pequeños coágulos estériles en las válvulas cardíacas, a menudo en personas que viven con afecciones que hacen que la sangre coagule con más facilidad, como algunos cánceres o enfermedades autoinmunes. Para muchas personas, esto significa que la principal preocupación es encontrar y tratar la enfermedad subyacente, más que evitar el contacto con otras personas.
Cuándo hacerse pruebas genéticas
Para la endocarditis trombótica no bacteriana, las pruebas genéticas no se realizan de forma rutinaria, porque esta afección suele estar causada por cáncer, enfermedad autoinmune o enfermedad grave, y no por una única causa hereditaria. Puede valer la pena hablar de las pruebas si tienes coágulos de sangre inexplicables o repetidos, una fuerte historia familiar de trombosis o si desarrollas esta afección a una edad temprana.
Diagnóstico
La endocarditis trombótica no bacteriana suele sospecharse cuando una persona presenta signos de un coágulo sanguíneo, como un accidente cerebrovascular o dolor repentino en un brazo o una pierna, junto con una afección que aumenta el riesgo de coagulación, sobre todo un cáncer avanzado o una enfermedad autoinmunitaria. A diferencia de la endocarditis infecciosa, no se debe al crecimiento de gérmenes en las válvulas del corazón, por lo que el diagnóstico puede ser más difícil de confirmar. Es natural preocuparse cuando los síntomas no tienen una explicación clara. Los médicos llegan al diagnóstico de endocarditis trombótica no bacteriana combinando la historia clínica, las pruebas de imagen del corazón, los hemocultivos y la búsqueda de una causa subyacente.
Los médicos suelen empezar preguntando por síntomas recientes parecidos a un accidente cerebrovascular, falta de aire, dolor en el pecho o signos de mala circulación en las extremidades. También buscan pistas como cáncer, lupus, pérdida de peso sin explicación o antecedentes de coágulos repetidos.
La exploración puede ser normal, pero los médicos escuchan si aparece un nuevo soplo cardíaco y comprueban si hay signos de que pequeños coágulos se hayan desplazado a otras partes del cuerpo. También buscan fiebre u otros signos de infección, porque eso orienta más hacia una endocarditis infecciosa.
Una ecografía del corazón es una de las pruebas principales para diagnosticar la endocarditis trombótica no bacteriana. Puede mostrar pequeñas formaciones en las válvulas cardíacas, daño valvular o signos de que la válvula no se cierra bien.
Un ecocardiograma transesofágico, que coloca la sonda de ultrasonido en el esófago, ofrece una visión más cercana que una ecografía torácica estándar. Suele utilizarse cuando la primera prueba no es clara o cuando los médicos sospechan con fuerza que hay pequeñas formaciones en las válvulas.
¿Cómo se diagnostica Nonbacterial thrombotic endocarditis?
Los médicos suelen diagnosticar la endocarditis trombótica no bacteriana combinando una ecografía del corazón, llamada ecocardiograma, con análisis de sangre y el historial general de salud de la persona. La exploración cardíaca busca pequeños cúmulos en las válvulas del corazón, mientras que los análisis de sangre repetidos ayudan a mostrar que los gérmenes no son la causa, lo que ayuda a distinguirla de una infección de la válvula. También buscan indicios relacionados, como un ictus reciente u otra obstrucción del flujo sanguíneo, y problemas de salud asociados, especialmente el cáncer o enfermedades en las que el sistema inmunitario ataca al cuerpo, como el lupus.
Etapas de Nonbacterial thrombotic endocarditis
La endocarditis trombótica no bacteriana no tiene etapas de progresión definidas. Esto se debe a que suele identificarse por la presencia de coágulos frágiles en las válvulas cardíacas y por las complicaciones que pueden causar, más que por un deterioro progresivo y constante con el tiempo. Por lo general, los médicos empiezan con una conversación sobre signos como dificultad respiratoria súbita, molestia en el pecho o signos de un accidente cerebrovascular, junto con cualquier antecedente de cáncer, enfermedad autoinmunitaria o coágulos de sangre sin explicación. Para entender cómo se diagnostica la endocarditis trombótica no bacteriana, los médicos suelen usar pruebas de imagen del corazón, especialmente un ecocardiograma, y análisis de sangre para ayudar a descartar una forma de endocarditis relacionada con una infección.
Perspectivas y Pronóstico
El pronóstico de la endocarditis trombótica no bacteriana depende en gran medida de la enfermedad subyacente, especialmente de un cáncer avanzado, una enfermedad autoinmunitaria o una inflamación sistémica grave, y de si ya han ocurrido complicaciones embólicas. El pronóstico suele ser reservado, porque esta afección aparece con frecuencia en personas que ya están en estado crítico, y un ictus u otros émbolos sistémicos pueden causar una discapacidad importante o un empeoramiento clínico repentino. Si se puede tratar el desencadenante subyacente y se inicia una anticoagulación eficaz, el riesgo de nuevos émbolos puede disminuir, pero las lesiones valvulares en sí pueden persistir o reaparecer si la enfermedad sistémica sigue activa. La mortalidad suele ser alta, impulsada más por la neoplasia asociada u otra afección médica grave que por la anomalía valvular por sí sola. En los casos asociados a cáncer, la supervivencia suele ser mala porque la endocarditis trombótica no bacteriana puede indicar una enfermedad avanzada. Es importante hacer un seguimiento estrecho para vigilar la aparición de émbolos recurrentes, el sangrado por la anticoagulación y la progresión del trastorno subyacente.
Efectos a Largo Plazo
La endocarditis trombótica no bacteriana puede tener efectos graves a largo plazo porque los coágulos frágiles sobre una válvula cardíaca pueden desprenderse y viajar por el torrente sanguíneo. Muchas personas con endocarditis trombótica no bacteriana se ven afectadas menos por la válvula en sí y más por las complicaciones de estos coágulos que viajan, sobre todo si existe un cáncer subyacente o una enfermedad autoinmunitaria. La evolución a largo plazo suele depender de si la afección sigue causando nuevos coágulos y de si ya se ha producido un accidente cerebrovascular u otra lesión en un órgano.
Uno de los efectos a largo plazo más importantes de la endocarditis trombótica no bacteriana es el accidente cerebrovascular por un coágulo que bloquea el flujo sanguíneo al cerebro. Algunas personas se recuperan bien, mientras que otras pueden tener debilidad persistente, dificultad para hablar, cambios en la visión o problemas de memoria y concentración.
Los coágulos también pueden viajar a los riñones, el bazo, los intestinos o las extremidades y causar una lesión duradera allí. Para muchas personas, esto puede significar dolor continuo, disminución de la función de un órgano o complicaciones que aparecen después de lo que al principio parecía un episodio repentino.
Las vegetaciones valvulares de la endocarditis trombótica no bacteriana no suelen destruir la válvula con la misma agresividad que una infección verdadera, pero la función valvular aún puede empeorar con el tiempo. Si la insuficiencia se vuelve importante, algunas personas pueden desarrollar falta de aire, fatiga o signos de sobrecarga cardíaca.
Una de las principales preocupaciones a largo plazo es que los episodios embólicos pueden repetirse más de una vez si el desencadenante subyacente sigue activo. Incluso cuando los signos iniciales de la endocarditis trombótica no bacteriana son fáciles de pasar por alto, los episodios repetidos de coagulación pueden llevar a una discapacidad acumulativa.
Cómo es vivir con Nonbacterial thrombotic endocarditis
Vivir con endocarditis trombótica no bacteriana puede resultar inquietante porque la afección en sí puede no dar síntomas, mientras que el verdadero peligro procede de coágulos de sangre que se desprenden de las válvulas del corazón y viajan al cerebro u otros órganos. Para muchas personas, la vida diaria está marcada menos por síntomas constantes y más por la necesidad de un seguimiento médico estrecho, tratamiento con anticoagulantes y atención de la enfermedad subyacente que a menudo la desencadena, como el cáncer o el lupus. Esto puede significar más citas, más incertidumbre y la necesidad de vigilar con urgencia signos de alarma como debilidad repentina, dificultad para hablar, dolor en el pecho o falta de aire, mientras que los seres queridos a menudo asumen un apoyo emocional adicional y ayudan con el transporte, los medicamentos y la vigilancia de cambios repentinos.
Tratamiento y Medicamentos
La endocarditis trombótica no bacteriana suele tratarse centrándose en el problema que la desencadenó, como el cáncer, el lupus u otra enfermedad grave, y al mismo tiempo reduciendo el riesgo de que los coágulos de sangre se desprendan y provoquen un accidente cerebrovascular u otra obstrucción. Los anticoagulantes suelen ser una parte principal del tratamiento, y el más habitual es la heparina administrada por inyección o por vía intravenosa, porque puede ayudar a prevenir que se formen nuevos coágulos en las válvulas cardíacas. Los médicos también pueden tratar las complicaciones de inmediato y, en algunos casos, se considera la cirugía si el daño valvular es grave, los síntomas son difíciles de controlar o existe otro motivo por el que la válvula necesite reparación o reemplazo. Los planes de tratamiento suelen combinar varios enfoques. Como la endocarditis trombótica no bacteriana puede cambiar con rapidez, al principio a menudo se necesita un seguimiento estrecho en el hospital, y el mejor tratamiento depende de la válvula afectada, la enfermedad subyacente y de si ya ha habido problemas por un coágulo.
¿Se puede curar Nonbacterial thrombotic endocarditis?
Por lo general, no existe una cura sencilla para la endocarditis trombótica no bacteriana, que es cuando se forman coágulos de sangre en las válvulas del corazón sin una infección. El tratamiento tiene como objetivo evitar la formación de nuevos coágulos, reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y tratar el problema de salud que la causa; si esa causa puede controlarse, a veces las vegetaciones valvulares pueden encogerse o desaparecer. En algunos casos, es necesaria la cirugía si una válvula cardíaca está muy dañada o no funciona bien.
Tratamiento No Farmacológico
La endocarditis trombótica no bacteriana suele manejarla un equipo multidisciplinario, porque la atención diaria a menudo se centra en la enfermedad que la desencadenó, como cáncer, lupus u otra afección inflamatoria grave. Más allá de las prescripciones, las terapias de apoyo pueden ser lo más importante cuando la afección ya ha causado problemas como síntomas de accidente cerebrovascular, debilidad o falta de aire. El tratamiento no farmacológico de la endocarditis trombótica no bacteriana suele ser selectivo más que rutinario, y la cirugía y la rehabilitación se utilizan cuando corresponde.
Tratar la enfermedad que impulsa la endocarditis trombótica no bacteriana es una parte clave de la atención. Esto puede incluir tratamiento dirigido al cáncer, control de la enfermedad autoinmunitaria o abordar una inflamación grave y persistente cuando sea posible.
Se puede considerar la cirugía para la endocarditis trombótica no bacteriana si la válvula está muy dañada, se desarrolla insuficiencia cardíaca o los fragmentos del coágulo siguen desprendiéndose y causando émbolos. Esto puede implicar reparar la válvula o reemplazarla, pero por lo general se reserva para casos cuidadosamente seleccionados.
Si la endocarditis trombótica no bacteriana causa un accidente cerebrovascular, la rehabilitación puede ayudar con la marcha, el habla, la deglución y las tareas cotidianas. Las terapias de apoyo pueden incluir fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia según las capacidades afectadas.
Algunas personas con endocarditis trombótica no bacteriana desarrollan síntomas por fuga valvular, como falta de aire, fatiga o hinchazón. Los tratamientos no farmacológicos pueden incluir apoyo con oxígeno, control de líquidos y valoración por especialistas para procedimientos si el corazón está bajo esfuerzo.
Tus genes pueden influir en cómo te funcionan los medicamentos
Para las personas que viven con endocarditis trombótica no bacteriana, los principales medicamentos suelen ser anticoagulantes, y las diferencias hereditarias pueden cambiar la intensidad con que actúan algunos de estos fármacos. Un ejemplo conocido es warfarina: algunas personas son de forma natural más sensibles a ella, por lo que una dosis habitual puede ser demasiado alta y aumentar el riesgo de sangrado, mientras que otras pueden necesitar una dosis diferente para obtener suficiente protección frente a los coágulos. Este tipo de ajuste de la medicación según los genes, llamado farmacogenómica, es especialmente importante con warfarina y tiene mucha menos relevancia para heparina, otro anticoagulante común que a menudo se usa para esta afección.
Tratamientos Farmacológicos
El tratamiento de la endocarditis trombótica no bacteriana tiene como objetivo principal evitar que los coágulos de sangre se desprendan y causen un accidente cerebrovascular u otra obstrucción en otra parte del cuerpo. Los medicamentos principales son los anticoagulantes, sobre todo los fármacos basados en heparina, aunque también es importante tratar la causa subyacente, como el cáncer o una enfermedad autoinmunitaria. No todas las personas responden igual al mismo medicamento. En la atención diaria, el mejor anticoagulante para la endocarditis trombótica no bacteriana suele depender de por qué se desarrolló y de si ya ha habido un evento embólico, como un accidente cerebrovascular.
La heparina no fraccionada suele usarse primero, sobre todo en el hospital, porque empieza a actuar rápido y puede ajustarse de forma estrecha. Es uno de los principales medicamentos que se usan para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular u otros émbolos en personas con endocarditis trombótica no bacteriana.
Las heparinas de bajo peso molecular, como enoxaparina y dalteparina, son opciones habituales para uso prolongado cuando la persona está más estable. A menudo se prefieren cuando la endocarditis trombótica no bacteriana está relacionada con el cáncer, porque ofrecen una anticoagulación constante y son familiares en la atención oncológica.
La warfarina puede usarse en situaciones seleccionadas, pero a menudo no es la primera opción para la endocarditis trombótica no bacteriana asociada al cáncer. Requiere análisis de sangre periódicos y puede ser más difícil mantenerla en el rango adecuado, lo que puede reducir la protección si los niveles suben o bajan demasiado.
Los anticoagulantes orales directos, como apixabán, rivaroxabán, edoxabán y dabigatrán, a veces se consideran, pero la evidencia para la endocarditis trombótica no bacteriana es limitada. Si una opción no es eficaz, pueden ofrecerse fármacos de segunda línea o alternativos, y muchos especialistas siguen prefiriendo el tratamiento basado en heparina cuando es posible.
Influencias Genéticas
La endocarditis trombótica no bacteriana no suele heredarse directamente. En cambio, la genética puede influir de forma indirecta en el riesgo al aumentar la probabilidad de problemas que hacen que la sangre coagule más fácilmente, incluidos algunos trastornos de la coagulación heredados, ciertas enfermedades autoinmunes y síndromes oncológicos asociados a la familia. Los antecedentes familiares son una de las pistas más sólidas de que existe una influencia genética. En muchas personas con endocarditis trombótica no bacteriana, el principal desencadenante sigue siendo una enfermedad de base, más que un cambio en un solo gen que cause por sí solo el problema de las válvulas del corazón. Si hay un patrón familiar marcado de coágulos sanguíneos poco habituales, cáncer de inicio temprano o enfermedad autoinmunitaria, los médicos pueden considerar si los factores de riesgo hereditarios forman parte del cuadro.
¿Es Nonbacterial thrombotic endocarditis genético?
En la endocarditis trombótica no bacteriana, la genética por lo general no es el factor principal. Algunas predisposiciones hereditarias a la coagulación, genes de riesgo autoinmunitario o cambios genéticos relacionados con el cáncer pueden aumentar el riesgo de forma indirecta, pero la endocarditis trombótica no bacteriana se asocia con mayor frecuencia a otras afecciones médicas.
Tener un riesgo genético no es necesariamente un diagnóstico
Las variantes genéticas son una parte habitual de ser humano y se encuentran ampliamente en la población general. La mayoría de estas variantes no afectan directamente la salud y son simplemente parte de la diversidad humana normal. En muchos genes, tener una variante asociada con una afección sugiere una posible relación más que un diagnóstico seguro, sobre todo cuando intervienen varios genes y factores ambientales. Sin embargo, en algunas situaciones, una única variante bien caracterizada en un gen concreto puede ser suficiente para confirmar un diagnóstico.
Farmacogenética - cómo la genética influye en los medicamentos
Para muchas personas con endocarditis trombótica no bacteriana, las principales preguntas sobre el tratamiento son qué anticoagulante es más seguro y si la enfermedad que la causa puede controlarse. Por lo general, la genética no determina el tratamiento inicial estándar de la endocarditis trombótica no bacteriana, porque los médicos basan la atención sobre todo en el riesgo de ictus o de otros coágulos, el riesgo de sangrado y la causa subyacente, como el cáncer o una enfermedad autoinmunitaria como el lupus. A veces, las pruebas genéticas pueden identificar cómo tu cuerpo procesa la warfarina, un anticoagulante más antiguo que puede usarse en algunos casos, lo que puede ayudar a explicar por qué algunas personas necesitan una dosis más baja o más alta mientras los médicos ajustan el tratamiento. En cambio, los medicamentos con heparina que suelen usarse para esta afección por lo general no requieren pruebas farmacogenéticas de rutina. Si la endocarditis trombótica no bacteriana está relacionada con cáncer, el análisis de genes del tumor también puede ayudar a guiar el tratamiento oncológico, y un mejor control del cáncer puede reducir la probabilidad de que se formen nuevos coágulos. En otras palabras, los genes pueden influir en algunas partes del tratamiento, pero solo son una parte de la forma en que los médicos eligen el plan más seguro.
Interacciones con otras condiciones
La endocarditis trombótica no bacteriana suele aparecer en personas que ya están muy enfermas, así que, en el día a día, el problema más importante suele ser cómo se relaciona con otra enfermedad, más que provocar por sí sola síntomas cardíacos evidentes. Se asocia con mucha fuerza a cánceres avanzados, sobre todo a los que hacen que la sangre tenga más tendencia a coagularse, y a enfermedades autoinmunes como el lupus, en las que la inflamación puede dañar las válvulas cardíacas y aumentar el riesgo de que se formen coágulos estériles sobre ellas. Los médicos llaman comorbilidad a la situación en la que dos enfermedades ocurren al mismo tiempo. Para muchas personas con endocarditis trombótica no bacteriana, el principal peligro es que pequeños coágulos se desprendan y viajen al cerebro, los riñones, el bazo o las extremidades, lo que puede hacer que otra enfermedad parezca empeorar de forma repentina o provocar lo que parece un accidente cerebrovascular sin causa aparente. Las infecciones también pueden confundir el cuadro, porque la endocarditis trombótica no bacteriana puede parecerse a la endocarditis infecciosa, pero el enfoque de tratamiento es distinto y depende de identificar la causa subyacente. Debido a estas coincidencias, la atención suele centrarse tanto en prevenir los embolismos como en tratar la enfermedad que impulsa la tendencia a formar coágulos, ya sea cáncer, lupus u otra afección inflamatoria grave.
Cómo los genes pueden causar enfermedades
Los seres humanos tienen más de 20 000 genes, y cada uno realiza una o algunas funciones específicas en el cuerpo. Un gen le indica al cuerpo cómo digerir la lactosa de la leche, otro le dice cómo construir huesos fuertes y otro evita que las células comiencen a multiplicarse sin control y se conviertan en cáncer. Como todos estos genes juntos son las instrucciones de construcción de nuestro cuerpo, un defecto en uno de ellos puede tener consecuencias graves para la salud.
A través de décadas de investigación genética, conocemos el código genético de cualquier gen humano sano/funcional. También hemos identificado que, en ciertas posiciones de un gen, algunas personas pueden tener una letra genética diferente a la tuya. A estos puntos críticos los llamamos “variaciones genéticas” o simplemente “variantes”. En muchos casos, los estudios han demostrado que tener la letra genética “G” en una posición específica es saludable, mientras que tener la letra “A” en la misma posición interrumpe la función del gen y causa una enfermedad. Genopedia te permite ver estas variantes en los genes y resume todo lo que sabemos de la investigación científica sobre qué letras genéticas (genotipos) tienen consecuencias buenas o malas para tu salud o tus rasgos.
¿Qué otras condiciones pueden causar síntomas similares a Nonbacterial thrombotic endocarditis?
La principal afección que los médicos suelen necesitar distinguir de la endocarditis trombótica no bacteriana es la endocarditis infecciosa, que es una infección de las válvulas cardíacas y también puede causar un nuevo soplo cardíaco, síntomas similares a los de un ictus o coágulos que viajan a otras partes del cuerpo. Otras afecciones parecidas incluyen un ictus o un accidente isquémico transitorio por otras causas, coágulos sanguíneos relacionados con un latido cardíaco irregular, como la fibrilación auricular, y algunos cánceres o enfermedades del sistema inmunitario que también pueden causar coágulos repetidos e inexplicables.
Historia
La endocarditis trombótica no bacteriana se ha reconocido desde hace mucho tiempo como un patrón de daño de las válvulas cardíacas, aunque los médicos no siempre entendían qué lo causaba. En épocas anteriores, algunas personas enfermaban gravemente por cáncer, infecciones graves o enfermedades autoinmunitarias, y en la autopsia los médicos encontraban pequeñas vegetaciones en las válvulas cardíacas que no se comportaban como la infección valvular habitual. Estos hallazgos ayudaron a diferenciar la endocarditis trombótica no bacteriana de la endocarditis infecciosa, que está causada por gérmenes.
A medida que avanzó la ciencia médica, los médicos llegaron a entender que estas vegetaciones valvulares están formadas sobre todo por plaquetas y material de coagulación, más que por bacterias. Esto era importante porque la afección puede pasar desapercibida con facilidad durante la vida. Muchas personas con endocarditis trombótica no bacteriana no tienen al principio síntomas cardíacos claros. En cambio, la primera pista puede ser un accidente cerebrovascular o dolor por un vaso sanguíneo obstruido en otra parte del cuerpo, por lo que los signos iniciales de la endocarditis trombótica no bacteriana pueden parecer no relacionados con el corazón.
Con el tiempo, la investigación relacionó la endocarditis trombótica no bacteriana con mayor fuerza con enfermedades que hacen que la sangre tenga más tendencia a coagularse o que causan inflamación generalizada, especialmente cánceres avanzados y algunas enfermedades autoinmunitarias. Las mejoras en la ecografía cardíaca, los hemocultivos y la investigación sobre la coagulación facilitaron distinguir esta afección de las infecciones bacterianas de las válvulas. Hoy, los médicos consideran la endocarditis trombótica no bacteriana una causa importante, aunque poco frecuente, de embolia, lo que significa que fragmentos de un coágulo pueden desprenderse y viajar por el torrente sanguíneo. Ese cambio en la comprensión ha ayudado a lograr un diagnóstico más rápido y un tratamiento más adecuado, especialmente en personas que ya son médicamente frágiles.